–Пациент не может поставить себе диагноз и, выбирая, к какому доктору обратиться, как правило, ориентируется по тому, где и что у него болит. Ноет зуб – к стоматологу. Болит голова – к неврологу. Нога – к ортопеду-травматологу. Все ли так просто?

–В том то и дело, что нет. Боль нередко обманывает. Возьмем головные боли напряжения. К каким только специалистам не обращаются такие больные – и к неврологам, и к стоматологам, и к лорам. Одна из причин головных и лицевых болей, которые испытывают эти пациенты, – дисфункция и патобиомеханические нарушения височно-нижнечелюстного сустава. В Центре Шахновича мы проводим специальную диагностику - мануальные тесты, которые позволяют выявить нарушения в этом суставе. Диагностика у нас особая, ручная, без использования каких-либо приборов – она так и называется «мануальная диагностика».
Одно из частых проявлений патологии височно-нижнечелюстного сустава – бруксизм. Чтобы было понятно, объясню: это когда человек, сам того не замечая, на фоне психоэмоциональных перегрузок стискивает зубы или скрипит зубами во сне. В итоге перегружается капсула сустава, через веточки тройничных нервов напряжение переходит на височно-нижнечелюстные мышцы, а затем и на мышцы шеи. Возникает головная боль напряжения миофасциального генеза. У пациента раскалывается голова, его мучают боли в шее, которые отдают в плечо и в руку. Такие пациенты страдают от болей годами, а ведь помочь им, на самом деле, можно достаточно быстро. Короткий курс мануальных процедур у нас в центре плюс специальные коррекционные упражнения, которые пациент будет выполнять дома, избавят его от болей. Если стадия заболевания запущенная, то такого пациента мы лечим совместно с ортодонтами – ему устанавливают специальные миорелаксирующие капы на нижнюю или верхнюю челюсть. Эти приспособления снимают мышечное напряжение в височно-нижнечелюстном суставе и стабилизируют его. Как результат – полное избавление от лицевых и головных болей.

Таких пациентов очень много. Вы не поверите, но 80% всех головных болей – это головные боли напряжения! Страдающий от них человек годами обивает пороги разных медицинских учреждений, у него не находят никакой патологии, списывая все на психоэмоциональную нестабильность. В итоге назначают ему успокоительные препараты, а причина-то не устранена!

Мышцы шеи называют стресс-зависимыми, потому как они первыми реагируют на стресс напряжением. Успокоительными препаратами в данной ситуации можно помочь только в том случае, если у человека начальная форма заболевания. Во всех остальных случаях нужно устранять то патологическое звено, которое привело к развитию распространенных болей. В Центре неврологии доктора Шахновича у нас много таких пациентов, и буквально через два-три сеанса мануальной терапии они понимают, что таблетки им не нужны.

–Так, может, если болит спина, надо сразу идти именно к остеопату? Обычный остеопат и остеопат-невролог – это разные специалисты?

–Идти к остеопату без консультации профильного специалиста я бы не советовал. Есть даже такие специальные врачи – алгологи, которые изучают боль как таковую и решают, что с ней делать. Болевой синдром – область интереса неврологов. Остеопат же – крайнее звено в иерархической цепочке врачей, которые работают с пациентом с болью в спине. В государственных медицинских центрах пациент сначала идет к врачу общей практики или участковому терапевту, тот назначает ему обследования, консультации профильных специалистов, и только после этого пациент направляется к специалисту узкого профиля, к коим относится и остеопат. У нас в центре пациент не минует консультации невролога, который назначит комплекс необходимых исследований и только после этого направит пациента на лечение, в том числе и к остеопату, если к этому имеются показания. Пользуясь случаем, хочу предупредить читателя о том, что остеопатические манипуляции не безобидны и могут принести пользу только в руках высококвалифицированного специалиста, окончившего медицинских вуз по одной из основных специальностей и получившего дополнительное образование в области остеопатии. В Москве и Санкт-Петербурге есть институты, где готовят остеопатов, но поступить туда может только врач с высшим медицинским образованием. В нашем центре неврологии доктора Шахновича работают только высококвалифицированные остеопаты-неврологи, окончившие ординатуру по специальности «неврология». Это принципиально важный момент.

–Сейчас модно говорить, что все проблемы от позвоночника. Если молодой человек обращается к доктору с жалобой на боль в грудном или шейном отделе позвоночника, как правило, его начинают лечить от остеохондроза. С чем еще может быть связана такая боль?

–Боли в грудном отделе позвоночника, или торакалгии, могут быть вызваны разными причинами. Святая обязанность врача, к которому пациент обратился с жалобами на боль в спине, – провести дифференциальную диагностику, прежде чем назначить какое-либо лечение. А вдруг это кардиогенная боль, сигнализирующая о заболевании сердца? Или, например, боль в области лопатки нередко бывает связана с заболеванием легких. Мышцы отвечают спазмом на проблемы в соседствующем органе – об этом мы помним прежде всего и начинаем диагностику с исключения органической патологии внутренних органов. Это относится не только к болям в грудном отделе позвоночника, а к любым болям в спине – и в поясничном, и в шейном отделах позвоночника. Приведу пример: молодой человек обращается к врачу с болями в области шейного отдела позвоночника. Что думает врач? В первую очередь, он думает о том, что это шейный остеохондроз. Пациент молодой, ну какие у него могут быть серьезные проблемы со здоровьем? Но все не так просто. Ориентируясь на молодой возраст пациента, врач мог сам себя ввести в заблуждение. На фоне артериальной гипертензии, которая сейчас значительно помолодела, нередко развивается субарахноидальное кровоизлияние. Это одна из форм острого нарушения мозгового кровообращения, угрожающее жизни состояние. Боли в шее там тоже присутствуют, но, сами понимаете, в этом случае больного необходимо немедленно госпитализировать, а не проводить ему мануальную терапию!

–Главный принцип врача – не навреди. Какие обследования вы назначаете пациенту, прежде чем поймете, что он ваш? Каковы противопоказания для мануального и остеопатического лечения?

–Мы всегда начинаем с консультации невролога. У нас в центре ее проводит наш руководитель – невролог экспертного класса доктор медицинских наук Виктор Александрович Шахнович. Он назначает обследование, которое помогает поставить диагноз и дальше сам направляет пациента на лечение к тем или иным специалистам. У нас в центре лечение комплексное, остеопат выполняет определенные задачи в общем объеме назначенной терапии, работая в тесной связке с другими специалистами.
Если пациент приходит к нам со своими исследованиями МРТ и КТ на руках, но мы сомневаемся в правильности диагноза, то в этом случае назначаем дообследование. В него могут войти методы нейровизуализации: рентгеновское исследование, КТ и МРТ, а также ультразвуковые методы диагностики. Только после того, как в диагнозе не остается никаких белых пятен, пациента направляют на лечение, в том числе и на остеопатическое.
К противопоказаниям для проведения мануальных и остеопатических манипуляций относятся онкологические заболевания, острое нарушение мозгового кровообращения, беременность до 12 недель, межпозвонковые грыжи больше 5мм, секвестированные грыжи позвоночника (с оторвавшимся фрагментом межпозвонкового диска), свежие переломы костей, ревматологические заболевания в стадии обострения.

–Основные диагнозы, которые требуют мануальной или остеопатической коррекции, – это различные патологии, вызывающие боль в позвоночнике, – дорсопатии, дорсалгии шейного, грудного, поясничного отделов позвоночника, проблемы тазового пояса, патология крупных суставов, например, гонартроз (артроз коленного сустава), коксартроз (артроз тазобедренного сустава). Эти патологии лечат не только травматологи-ортопеды. Мы считаем, что сразу не надо посылать таких пациентов на медикаментозные блокады в суставы, а уже тем более отправлять их к хирургам! Оптимальный вариант – начать с медикаментозного и мануального, остеопатического лечения. Здесь у нас большие возможности, многих пациентов нам удается в буквальном смысле вытащить из-под ножа хирурга.

Если говорить о тяжелых неврологических заболеваниях, то и здесь остеопат может внести свою лепту в лечение. С помощью мягкотканных остеопатических методик мы можем работать над улучшением притока крови к шейному отделу позвоночника, к головному мозгу, а также над улучшением оттока крови, над коррекцией нейромоторных механизмов. Например, при постинсультном лечении мануальная и остеопатическая коррекция подразумевают работу, связанную с внутричерепной компрессией, с улучшением перфузии головного мозга, улучшением артериального притока и венозного оттока крови.

–Зачастую боли в спине возникают по причине нарушений биомеханики позвоночника. Если пациент подолгу неправильно сидит в машине, в офисном кресле, это рано или поздно может привести к патологическому напряжению мышечно-связочного аппарата. Возникают мышечно-тонические спазмы, так называемые триггерные или пусковые точки боли. Прицельное воздействие на эти точки позволяет снимать боль в том или ином отделе позвоночника, в области головы, в конечностях и даже во внутренних органах. Особенность этих точек состоит в том, что они способны поддерживать болевые ощущения не там, где расположены, а в другом участке тела согласно пути распространения нервных сигналов. Например, головные боли бывают связаны с триггерными точками в мышцах шеи, боль в руке – с точками на спине. С помощью мануального воздействия на триггерные точки или более крупные триггерные зоны удается прицельно и быстро ликвидировать головную боль, боль в позвоночнике и суставах, справиться с другими видами хронической боли.

–Получается, что мануальный терапевт и остеопат, – прежде всего, высококвалифицированный диагност, и только потом специалист, владеющий ручными технологиями избавления пациента от боли?

–Безусловно. В Центре неврологии доктора Шахновича мы всегда начинаем с дифференциальной диагностики болевого синдрома и только потом занимаемся устранением избыточного тонуса тканей, восстановлением баланса автономной и центральной нервной системы средствами мануальной терапии. По-другому никак.

–Люмбалгии и ишиас – на слуху у каждого. Это поясничные боли, которые вошли в народный российский фольклор.

–Боли в пояснице тоже могут быть связаны с сидячим образом жизни, неправильной осанкой, неправильным ортопедическим режимом. Вот женщины, скажем, очень любят высокие каблуки. А ведь высокий каблук приводит к тому, что нарушается биомеханика движений в ногах и позвоночнике, мышечно-связочный аппарат работает на пределе. И если женщина постоянно будет ходить на высоких каблуках, у нее может развиться межпозвоночная грыжа. Первое, что мы советуем такой пациентке – это соблюдать ортопедический режим, перейти на обувь с каблуком не выше трех сантиметров. Каблук высотой 3 см оптимален для восстановления биомеханики, это самый адаптационный каблук, разгружающий и крупные суставы, и поясничный отдел позвоночника,
– рекомендую его всем.
С пациентами, страдающими болями в поясничном отделе позвоночника, мы проговариваем индивидуальный ортопедический режим для того, чтобы мышцы и связки успокоились, приняли естественное физиологическое напряжение – будь то специальные стельки для обуви или правильная посадка на офисный стул или в автомобиль. И только после этого мы проводим мануальную или остеопатическую коррекцию. В дальнейшем таким пациентам мы назначаем массаж, занятия с инструкорами ЛФК, а также даем им домашнее задание по выполнению специальных упражнений. Все это помогает снять мышечно-тонический синдром и избавить пациентов от поясничных болей.

–После операций на внутренних органах нередко возникают хронические боли в пояснице. Например, после аппендэктомии или кесарева сечения. С чем это связано, и можно ли чем-то помочь таким пациентам?

–Это действительно так. Причина – послеоперационные рубцовые изменения в тканях. Операционный рубец – это не просто рубец на коже, такие же рубцовые изменения остаются на протяжении всей глубины вмешательства хирурга, во всех слоях, а не только на коже. В организме есть такая структура – фасция. Многие видели белую пленочку, разделывая говядину. Такая же пленочка есть и у человека – образно говоря, мы находимся в неком большом фасциальном колпаке. Это защитная подушка безопасности, отделяющая одни структуры от других, одни мышцы от других. После того, как в результате хирургической операции нарушается целостность этой самой фасции, она начинает обходить рубец. Возникают фасциальные натяжения, и в эти фасциальные натяжения могут попадать, например, петли кишечника, в них могут зажиматься сосуды, что проявляется в виде болевых ощущений. Приходит пациент с болью в пояснице, проводим диагностику и видим, что ни грыж, ни протрузий в позвоночнике нет. Выясняется, что была выполнена операция аппендэктомии, болевой синдром связан с ней. Существуют специальные остеопатические техники, которые дают фасции нагрузку на раскручивание, мы их применяем, тем самым восстанавливая баланс и тканевую симметрию. Такие пациенты уже после второго – третьего сеанса чувствуют мощную положительную динамику. В курс лечения мы также включаем физиотерапевтические процедуры, которые улучшают эластичность шва.

–Могут ли мануальные или остеопатические техники помочь при заболеваниях суставов?

–Заболевания суставов в начальной стадии поддаются обратному развитию. То есть применяя мануальные техники, мы как минимум отодвигаем момент выполнения операции на суставе, проводим профилактику дальнейшего прогрессирования артроза. Но речь только о начальных – первой и второй стадиях гонартроза (артроз коленного сустава) и коксартроза (артроз тазобедренного сустава).
Рассмотрим тазовые кости. Они имеют свою биомеханику, во время ходьбы выполняются ротационные движения в повздошных костях, крестец совершает движения, напоминающие знак бесконечности. И вот эти ротационные и торсионные движения включают в работу также мышцы и связки, которые прикреплены к костям. Представьте себе ситуацию: человек шел спокойно и вдруг побежал за автобусом. Мышцы, связки и кости тут же среагировали, они зафиксировались – одна в задней ротации, другая в передней. Прибежал, сел, отдохнул, – все встало на место. Но случается так, что мышечно-связочный спазм настолько сильный, что баланс сам не восстанавливается. Что делает человек? Он принимает определенные позы и совершает движения, иногда довольно экзотические, после которых ему становится легче. Бывает, что движение сопровождается хрустом в суставе или позвонке, после которого становится легче. Это не что иное, как интуитивное снятие человеком функциональных блоков. Предупрежу: без знания анатомии, без знания физиологии такие эксперименты над собой небезопасны! Случается, что заклинит так сильно, что без врача уже не обойтись. Мануальный терапевт или остеопат в такой ситуации займутся корректировкой нарушенного физиологического движения. В противном случае возникшая дисфункция может зафиксироваться, развивается асимметрия тазового пояса, которая вызывает упорные боли. Подчеркну, нельзя лечить одну левую пятку, опорно-двигательный аппарат – единая система, для ликвидации болей в том или ином отделе позвоночника, в том или ином суставе важно сбалансировать общую биомеханику движений.

–Это самые разные пациенты, спектр очень широкий. Помимо болевого синдрома как такового, мы работаем с постинсультными состояниями, а также с молодыми пациентами, которым 20 лет, а их позвоночник, к сожалению, выглядит на все 50. Особая тема - так называемая висцеральная мануальная терапия. С помощью специальных методик мы лечим, например, нефроптозы (опущение почки) и гастроптозы (опущение желудка), то есть возвращаем орган на место.

–В клинике Шахновича лежала пацинтка 26 лет, которую родители привезли к нам из реанимационного отделения городской больницы. Это был тяжелейший случай аутоиммунного заболевания нервной системы с полиорганной недостаточностью. Выходили, сняли с искусственной вентиляции легких, поставили на ноги. Прошел год после начала восстановительной терапии, сейчас девушка передвигается самостоятельно, ездит на машине, чувствует себя хорошо. Над восстановлением пациентки работала команда высококвалифицированных врачей разных специальностей, а также методисты по лечебной физкультуре. Моя роль как мануального терапевта состояла в том, чтобы запустить синхронизацию, чтобы мозг увидел и ноги, и таз, и туловище. Есть такая методика краниосакральной терапии, ее я и применил в этом случае.

Еще один случай. Привели на консультацию ребенка пяти лет. Если помните фильм «Неуловимые мстители», этот ребенок делал такое же странное движение шеей, как Джигарханян в кинокартине. У мамы пачка обследований, множество медицинских документов от самых разных специалистов, в том числе от невролога и психиатра. Мы провели свое обследование. Выяснилось, что у ребенка синдром дисплазии соединительной ткани, так называемая гутаперчивость. Выполнив мануальную диагностику, мы обнаружили у него в паховой области рубец келоидного характера (разрастание соединительной ткани). Оказывается, эти странные движения шеей ребенок интуитивно делал для того, чтобы растянуть эту спайку. Представьте себе, спайка в повздошной области, а он совершал движения шеей! После нескольких мануальных коррекций, которые мы ему выполнили, движения шеей прекратились сами собой.

Мой опыт работы в Центре неврологии доктора Шахновича говорит о том, что здесь работает команда вдумчивых, глубоко погруженных в медицинскую профессию врачей, лично отвечающих за здоровье пациентов. Случайных назначений пациентам здесь не делают, любая методика, в том числе и мануальные техники, применяются строго по показаниям. Командный дух и командная ответственность за результат делают свое дело, наши пациенты выздоравливают, встают на ноги, с какими бы сложными диагнозами они к нам не обращались.

Вы можете записаться на консультацию к мануальному терапевту, а также на акцию "Комплекс ЛФК от болей в спине и головокружений"