— Сейчас в продаже есть и электронные пульсометры, и тонометры, которые позволяют делать измерения на запястье, а также те, что измеряют давление выше, на плечевой артерии. Некоторые пациенты, так же, впрочем, как и сами врачи, предпочитают пользоваться механическими тонометрами. Какой прибор лучше использовать?

— Самые точные тонометры из электронных — это те, которые измеряют давление на плечевой артерии. Тонометры, которые надевают на запястье, я использовать не рекомендую. Золотой стандарт измерения артериального давления – именно на плечевой артерии. Если у одного и того же человека измерить давление сначала на запястье, а потом на плечевой артерии, показатели будут разными. Ничего удивительного в этом нет. Все нормы артериального давления, в том числе классические 120 на 80, разработаны для приборов, измеряющих давление на плечевой артерии. Кстати, людям после 40 лет тонометры, измеряющие давление на пульсе, абсолютно не подходят из-за возрастных особенностей их сосудов.

Самый известный и простой — механический тонометр, он же самый доступный по цене. Именно таким тонометром пациентам измеряют давление врачи в поликлинике и фельдшеры скорой помощи. У механического тонометра нагнетание воздуха в манжету осуществляется вручную, а показания отображаются на стрелочном манометре.

Существуют также тонометры автоматические и полуавтоматические. В автоматическом тонометре воздух нагнетается без усилий со стороны человека электрическим компрессором, а результаты измерения отображаются на цифровом дисплее. При измерении давления полуавтоматическим тонометром необходимо нагнетать воздух в манжету ручным способом. Автоматические тонометры бывают нескольких разновидностей — с возможностью фиксации манжеты не только на предплечье, но также на запястье, и даже на пальце. Правда, тонометры с такими креплениями могут использоваться только в молодом возрасте. У пожилых людей сосуды в этих местах теряют упругость, и измерения становятся неточными. Если в названии присутствует слово Compact — тонометр миниатюрный, поместится на ладони.

— А если у человека проблемы с пульсом, например экстрасистолия? Подходят ли ему обычные электронные тонометры? Или, скажем, человек плохо видит — чем ему в этом случае измерять артериальное давление?

— Если у человека слабый и нерегулярный пульс, то обыкновенные тонометры могут выдавать неверные результаты — либо ложно завышенные, либо ложно заниженные. Когда электронный прибор показывает значок «нарушение ритма сердца», это значит, что показатели давления при данном измерении могли быть искажены. Пациентам с нарушениями сердечного ритма нужен тонометр с функцией Fuzzy Logic. Такие тонометры автоматически настраиваются под индивидуальный пульс и подбирают специальную, адаптированную формулу расчета давления. Многие электронные тонометры разработаны с использованием технологии Intellisense — это программа расчетов показателей артериального давления, включающая в себя функцию Fuzzy Logic.

Существуют тонометры, которые понравятся пациентам со слабым зрением — они имеют речевой блок. Например, тонометр AND UA-667 AC может голосом озвучивать результаты измерений.

— Манжетка — важная часть любого тонометра. От полных людей нередко слышу, что если они измеряют давление прибором, которым пользуется худощавый человек, например, если они измеряют давление в гостях, то показатели получаются завышенными.

— Очень важно иметь правильную манжетку, ее надо подбирать по окружности руки. Существуют разные манжетки, основные из них трех размеров: для детей, для лиц умеренного веса и для пациентов с ожирением. Манжеты на плечо для электронных тонометров выпускаются следующих размеров: 15-22 см охвата — для детей, 22-32 см — средние и 32-42 см — большие. Имейте в виду, что если вы полный человек, то ваша манжетка должна быть большой. Применение неправильной манжетки может значительно искажать показатели артериального давления. И еще: для самостоятельного использования лучше подходит тонометр, оснащенный фиксирующим металлическим кольцом на манжете. Манжета с таким кольцом позволит правильно ее надеть. Уважающие себя фирмы-производители прилагают в комплекте с тонометром несколько манжет разных размеров. Если надеть манжету меньшего, чем необходимо, размера, то грош цена такому измерению. Если нет полноценного обхвата руки, то не будет и полноценного перекрытия кровотока, а суть в том что мы пережимаем манжетой кровоток. Первый удар в процессе сдувания манжетки, – это и есть тон Короткова. Он показывает уровень верхнего, систолического давления. Если перекрытие неполное, вы услышите некорректный звук.

— Я не открою Вам секрет, если скажу, что многие люди не умеют измерять артериальное давление. Как-то даже слышала от врача, что в медицинских институтах этому посвящен спецкурс. Неужели все так сложно?

— На овладение навыками измерения артериального давления в мединститутах, действительно, отпущено достаточно много времени. Профессиональное измерение отличается от домашнего. Если вы измеряете давление дома, лягте или сядьте, расслабьтесь, полежите или посидите в течение пяти минут. Рука, на которой вы будете измерять давление, не должна быть в напряжении. Ни в коем случае нельзя измерять давление на вытянутой руке, которая ни на что не опирается. Показатели будут завышены. Нельзя накачивать грушу рукой, на которой вы собираетесь проводить измерение.

Только после пятиминутного отдыха приступайте к измерению. Если вы собираетесь измерить давление в положении сидя — необходимо принять расслабленную позу и ни в коем случае не сидеть нога на ногу! Потому что это тоже может привести к завышению цифр артериального давления. Рука, на которой вы измеряете давление, должна находиться на уровне сердца. Если рука будет находиться ниже уровня сердца, показатели давления могут оказаться несколько завышенными.

Измеряйте давление три раза подряд с интервалом в три-пять минут. Врач обычно измеряет давление пациенту всего один раз. Но если вы это делаете самостоятельно, измеряйте как минимум два, а лучше три раза! Берем за основу среднее арифметическое. Напомню: перед тем как измерить давление, пациенту необходимо сначала отдохнуть в течение пяти минут. Только после этого приступайте к измерению. Затем снова спокойно отдохните пять минут и еще раз измерьте давление.

Во время измерения давления должно быть тихо. Громкую музыку следует выключить. Яркий свет приглушить. Разговаривать во время измерения давления не нужно.

Если вы выпили кофе или чай, то измерять артериальное давление следует не ранее, чем через час. Кофе и чай способствуют повышению артериального давления. Конечно, после употребления алкогольных напитков ваше артериальное давление также будет завышено. Если вы покурили, если посетили туалетную комнату — сделайте перерыв на полчаса перед измерением.

— Измерение давления в домашних условиях нередко превращается в квест в формате фильма ужасов. Бывает, что первое измерение завышено, например 180 на 110. Человек в панике. Второе измерение после этого может получиться еще выше на фоне испуга, стресса. Со временем человек начинает бояться измерения как такового, которое становится фактором, вызывающим повышение артериального давления и даже провоцирует гипертонические кризы.

— Чтобы избежать развития стресс-индуцированной гипертензии и стресс-индуцированных кризов, важно соблюдать правила измерения артериального давления. Если вы пробежитесь вверх по лестнице, упадете на стул и тут же померяете себе давление, оно обязательно будет повышенным! Такова физиология. Как-нибудь ради эксперимента попробуйте измерить себе давление, поднявшись на пятый этаж, запишите показатели. Потом отдохните 10 минут, полежите на диване, расслабившись, и снова измерьте себе давление. Безусловно, оно будет значительно ниже. Имейте в виду, что только показатели в покое являются адекватными для контроля артериального давления в домашних условиях.

Однако вернемся к технике измерения артериального давления. Только после достаточного отдыха в положении сидя или лежа, в полном покое можно приступать к измерениям. Манжетка должна подходить вам по размеру. Если у вас сердечная аритмия, нужно пользоваться специальным тонометром. Кроме того, любой прибор для измерения давления необходимо регулярно калибровать. Как правило, настраивать тонометр по эталону надо раз в год. Это делают в магазинах медтехники. Ну и конечно, нужно пользоваться прибором от авторитетного производителя. Врачи используют только механические приборы хороших фирм, доверяя собственным ушам, а не электронике.

— Как измерять давление механическим прибором?

— Типичной ошибкой пациентов, измеряющих давление механическим тонометром, является то, что они надевают манжету на руку и начинают этой же рукой в манжете накачивать грушу. Накачивать грушу нужно свободной от манжеты рукой до уровня, на 20-30 пунктов выше того, когда пропадает пульсация в наушниках фонендоскопа. Сам фонендоскоп прикладывается к артерии в области локтевого сгиба, чуть-чуть заходя под манжету. Важно услышать самый первый удар – так называемый тон Короткова, который показывает уровень верхнего, систолического давления. Затем внимательно слушаем пульсацию до того, момента, когда она пропадет. Момент исчезновения звука в наушниках фонендоскопа показывает уровень нижнего, диастолического давления.

Иногда слышны несколько ударов, а потом пауза, после которой удары возобновляются. Это может говорить о сердечной аритмии. Такому пациенту нужен специальный прибор для измерения артериального давления.

И еще один важный совет: если все-таки есть сомнения в том, когда же прозвучал первый тон Короткова, можно подстраховать себя дублирующим способом измерения артериального давления по Рива-Роччи. Этот способ позволяет почувствовать только верхнее, систолическое давление. Именно почувствовать, ощутить рукой, а не услышать – такова техника измерения, о которой я сейчас расскажу. Диастолическое давление с помощью этого способа не определяется.

При измерении артериального давления по методу Рива-Роччи на плечо также надевается манжета. Свободная от манжеты рука устанавливается на запястье руки в манжете. На запястье нужно прощупать пульсирующую артерию и во время измерения все время держать руку на пульсе. Накачивается груша до исчезновения пульса на запястье, потом медленно спускается воздух из манжеты. Первая пульсовая волна, которую вы почувствуете на запястье во время сдувания манжеты, показывает уровень систолического давления.

— Как вы относитесь к гаджетам для измерения артериального давления?

— Помните, как говорил Станиславский? — Не верю. Такой гаджет — не более, чем игрушка для взрослых, но никик не профессиональный прибор для измерения жизненно важного показателя. От правильного измерения артериального давления подчас зависит жизнь человека, поэтому нужно пользоваться только проверенными откалиброванными высококачественными тонометрами.

В Центре неврологии доктора Шахновича мы обучаем наших пациентов способам грамотного измерения артериального давления в домашних условиях. Такое умение жизненно необходимо людям с гипертонией и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Приходите к нам – мы и вас научим!

Вы можете записаться на акцию "Вас беспокоит давление?
Учимся измерять и контролировать давление".