– Важно подчеркнуть особый характер взаимодействия врачей в клинике Шахновича. У Виктора Александровича мы не занимаемся изолированно каждый своей специальностью. У нас единый подход к сердечно-сосудистой системе и мозгу в целом. Это принципиальное отличие Центра неврологии доктора Шахновича от многих других медицинских учреждений, где каждый врач лечит исключительно в рамках своей компетенции. То есть можно допустить некоторую вольность и сформулировать так: мы занимаемся сердечно-сосудистой и мозговой системой. Образно говоря, мозг и сердце – это два неразделимых сиамских близнеца. Без нормального функционирования одного невозможно говорить о правильном функционировании другого. Появились даже такие термины «кардионеврология», «нейрокардиология», называть можно как угодно – суть одна. Врачу, кем бы он ни был – кардиологом или неврологом, важно добиться гармоничного взаимодействия в работе этих органов, однако грань такого равновесия достаточно тонка и трудноопределима, в этом вся сложность.

Чаще всего мы сталкиваемся с сосудистыми заболеваниями головного мозга и их осложнениями – острым нарушением мозгового кровообращения, хроническими нарушениями мозгового кровобращения – такими как хроническая ишемия головного мозга, цереброваскулярные болезни, дисциркуляторная энцефалопатия. Все эти заболевания так или иначе связаны с недостаточным поступлением кислорода в головной мозг. Как правило, сталкиваясь с этими болезнями, врач-невролог начинает лечить головной мозг, причем, лечить изолированно. Но ведь причина чаще всего в недоработках прямого партнера головного мозга – сердца. Многие заболевания сердца приводят к заболеваниям головного мозга. Свою лепту вносят и гипертония, которая сейчас очень помолодела, и ишемическая болезнь сердца, нередко приводящая к инфаркту, и нарушения ритма сердца – экстрасистолия и мерцательная аритмия. Только в тесном партнерстве невролог и кардиолог могут не просто симптоматически помочь больному, а радикально решить его проблему. К сожалению, этой прописной, казалось бы, истине следуют далеко не все врачи и не во всех медицинских учреждениях.

– Пациенты с последствиями инсульта требуют длительной реабилитации. На это уходят месяцы, а то и годы упорного труда многих специалистов и самого пациента. Не лучше ли применить превентивный подход, спрогнозировать вероятность наступления инсульта и своевременно предотвратить его развитие?

– Среди двух основных видов инсульта – геморрагических и ишемических - последние удерживают уверенное лидерство. По данным статистики, ишемические инсульты случаются в 70 % случаев, тогда как геморрагические – в 30%. Ишемический инсульт по кардиоэмболическому типу мы видим у наших пациентов чаще всего. Что происходит в этом случае? Тромб перекрывает просвет сосуда, от кислородного голодания страдает участок головного мозга. Откуда берется тромб? Его могут спровоцировать, например, нарушения ритма сердца, ведь при хаотичном сердечном ритме возникают турбулентные потоки крови, кровь по сосудам движется неравномерно, с завихрениями, что способствует образованию тромбов. Скажу без реверансов: пациент, живущий с фибрилляцией предсердий, постоянно рискует получить инсульт или другое грозное осложнение. Как правило, он вообще не в курсе того, чем болен, не принимает лекарств, препятствующих формированию тромбов. Хорошо, если тромб маленький, если он закупорил мелкий сосуд, если организм с ним справился – в этом случае говорят о преходящих нарушениях мозгового кровообращения - транзиторных ишемических атаках. Но вдруг все пойдет по негативному сценарию? Вероятный печальный итог такого поворота событий – инсульт, инвалидность и длительная реабилитация. Зная о возможности такой перспективы, зачем рисковать?!

Еще один фактор тромбообразования – это инфаркт миокарда. Возможно, я вас удивлю, но инфаркт миокарда не развивается неожиданно, как думают многие. Как правило, такое случается c необследованными пациентами, пустившими свое здоровье на самотек.

Наши пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которых в Центре доктора Шахновича мы наблюдаем годами, застрахованы от подобных сюрпризов. Проходя регулярные осмотры в рамках программы «Паспорт здоровья сосудов», они не только хорошо осведомлены о текущем состоянии своего здоровья. Что самое важное, они своевременно получают лечение, препятствующее развитию инфарктов и инсультов. И это нормальная практика хорошей европейской клиники. В нашем центре мы работаем по европейским стандартам, а наши постоянные пациенты, по сути, застрахованы от сосудистых катастроф.

– Бич сегодняшнего времени – атеросклероз. Начальные признаки развития бляшек в сосудах регистрируют у совсем еще маленьких детей, а у пожилых людей это заболевание принимает угрожающее жизни течение. Насколько реально предотвратить или замедлить развитие атеросклероза?

– Мозг и сердце – жизненно важные органы, связанные между собой сосудами. Сосуды – это по сути трубы, в них тоже может созреть тромб, который без надлежащего лечения рано или поздно приведет к сосудистой катастрофе. Бляшки не щадят сосуды сердца, сосуды шеи и сосуды головного мозга. Увеличиваясь в размерах, они рано или поздно практически перекрывают тот или иной сосуд, приводя к ишемии миокарда или к ишемии головного мозга. Чтобы замедлить развитие атеросклероза, необходимо вести здоровый образ жизни, правильно питаться с исключением трансжиров, животных жиров и сахаров, и, как бы банально это ни звучало, регулярно проходить сосудистый скрининг, а в случае необходимости своевременно начать прием статинов – лекарств, препятствующих развитию заболевания.

– Мне приходится часто консультировать офисных сотрудников, у которых уже в возрасте 30 лет сердечно-сосудистое здоровье оставляет желать лучшего, так вот, скажу вам положа руку на сердце: представления этих людей о здоровом образе жизни сильно расходятся с представлениями врачей о таковом. Но это особая тема для разговора. Главный совет тем, кто хочет избежать сосудистой катастрофы: следите за сосудистым здоровьем, регулярно проверяйте состояние сердца и сосудов, ходите на диспансеризацию и сосудистые скрининги, измеряйте артериальное давление, в прямом и переносном смысле слова – держите руку на пульсе.

– Гипертонию называют самым удачливым киллером наших дней. Кого ни спроси, у всех гипертония и все пьют снижающие давление таблетки! Несмотря на приверженность лечению, далеко не все пациенты себя удовлетворительно чувствуют, а качество их жизни оставляет желать лучшего. Почему?

– Гипертоническая болезнь может провоцировать развитие как ишемических, так и геморрагических нарушений мозгового кровообращения. Причем зачастую наибольшую опасность представляет не само длительно существующее повышение артериального давления как таковое, а его резкие перепады. Как говорят пациенты, – скачки давления. Сегодня во всем мире основной стратегией лечения пациентов с гипертонической болезнью является назначение им длительно действующих гипотензивных препаратов, которые призваны не снижать артериальное давление, а постоянно удерживать его в определенных пределах. Как говорят врачи, поддерживать давление на уровне относительного плато. И вот тут стоит вспомнить о старом как мир споре кардиологов и неврологов. Кардиологи стараются всем своим пациентам опустить давление до как можно более низких цифр 110 на 70 или 120 на 80. Это наиболее комфортные условия для работы сердца. Но вот для головного мозга опасны как очень высокие, так и слишком низкие показатели артериального давления! Для людей, привыкших жить с высоким давлением, низкие цифры 110 на 70 могут оказаться не менее опасными, чем для гипотоника давление 160 на 100! В случае чрезмерного снижения артериального давления у хронического гипертоника возникает опасность развития заболевания, созданного руками врача! Речь о той же самой ишемии головного мозга, только причиной ее в данном случае может стать не тромб, а гипотензивное лекарство. К сожалению, ишемические инсульты по причине чрезмерной гипотензивной терапии – сегодня не редкость. В любом случае, такая терапия значительно ухудшит качество жизни пациента, при низких цифрах артериального давления он будет себя чувствовать ослабленным.

Если брать жесткие американские нормы артериального давления, которые сейчас, кстати, пересматриваются, то мы с вами все - глубокие гипертоники. По их нормам, за показатель 120 на 80 выходить вообще нельзя, выше – уже гипертония. Это недоразумение, конечно. Необходимо принимать во внимание тот факт, что сосуды с возрастом подвергаются дегенеративным изменениям и теряют эластичность. Способность к изменению артериального давления с помощью сосудистого тонуса значительно снижается. Кровь через такие сосуды приходится прокачивать с бОльшим давлением. И поэтому если для молодого человека 140 на 90 – это много, то для пожилого человека, которому 85 лет, 120 на 80 – это уже критично низкие цифры давления

– Когда никакими лекарствами врачи не могут снизить и стабилизировать пациенту давление, они говорят о так называемой злокачественной гипертонии. В этом случае медики, как правило, разводят руками и признаются, что помочь пациенту они не в силах. А вы в Центре доктора Шахновича лечите таких пациентов?

– За каждой так называемой злокачественной гипертонией, якобы, не поддающейся коррекции, всегда стоит недоработка врачей. О чем говорить, если даже в крупномасштабное обследование в рамках диспансеризации по ОМС не входят исследования надпочечников, щитовидной железы, сосудов почек? Гораздо легче написать «эссенциальная гипертензия», то есть гипертония первичная, в дословном переводе «гипертензия ниоткуда», чем разбираться в глубинных причинах повышения артериального давления у конкретного пациента. Никакой терапевт с первого приема не будет вам расписывать, что надо сделать компьютерную томографию надпочечников, сдать катехоламины, метаболиты катехоламинов, выполнить ультразвуковое исследование сосудов почек. Сделают кардиограмму, УЗИ сердца, запишут в карту диагноз «эссенциальная гипертензия», пропишут гипотензивный препарат (нередко наугад) – на этом все. В Центр неврологии доктора Шахновича, как правило, попадают достаточно сложные пациенты, которых отовсюду отфутболили и нигде не смогли помочь. На моей памяти только за последний год мы здесь диагностировали две феохромоцитомы у так называемых «злокачественных» гипертоников. Феохромоцитома - это гормонально активная опухоль надпочечников, секретирующая большое количество катехоламинов, из-за чего у больного случаются очень тяжелые гипертонические кризы. Несчастные пациенты, которым не смогли поставить этот диагноз, годами обивают пороги медучреждений, горстями принимают таблетки от давления, - и все напрасно. А ведь ларчик просто открывается! Такая опухоль лечится хирургически, после операции артериальное давление приходит в норму.

Важным приоритетом Центра неврологии доктора Шахновича является то, что все врачи здесь работают в тесной связке друг с другом, понимают свою общую задачу как восстановление и сохранение здоровья сердца и мозга каждого конкретного пациента. Делая ставку на превентивную, то есть профилактическую медицину, мы сберегаем самое ценное - здоровье наших пациентов. А уж если избежать заболевания не удалось, то главное наше кредо – индивидуальный подход к лечению. Все люди уникальны, задача врачей – поставить точный диагноз и назначить обоснованную терапию, исходя из индивидуальных особенностей человека.